小兒糖尿病的檢查與治療
2016-07-13 11:24 糖尿病

檢查

1.血液檢查

(1)血糖測定以靜脈血漿(或血清)葡萄糖為標準。1997年美國糖尿病學會(ADA)制定的診斷糖尿病的標準:正常空腹血糖<6.1mmol/L(110mg/dl),空腹血糖6.1~6.9mmol/L為空腹血糖受損;如空腹血糖≥7.0mmol/L,或口服糖耐量試驗(OGTT)2小時血糖值>11.1mmol/L,即可診斷糖尿病。糖耐量試驗不作為臨床糖尿病診斷的常規手段。

(2)血漿C肽測定C肽測定可反映內源性胰島β細胞分泌胰島素的功能,不受外來胰島素注射影響。有助于糖尿病的分型。兒童Ⅰ型糖尿病時C肽值明顯低下。

(3)糖化血紅蛋白(HBAlc)是代表血糖的真糖部分,可反映近2個月血糖平均濃度,是判斷一段時間內血糖控制情況的可靠、穩定、客觀的指標,與糖尿病微血管及神經并發癥有一定的相關性。正常人HBAlc<6%;,HBAlc維持在6%~7%,表示控制良好,糖尿病并發癥不發生或已發生但不進展;HBAlc8%~9%時為控制尚可;HBA1c11%~13%為控制較差,糖尿病并發癥顯著增加。因此,美國糖尿病學會要求糖尿病的患兒HBAlc控制在7%以內。

2.尿液檢查

(1)糖尿重癥病例治療前經常有糖尿,輕癥僅見于餐后或有感染等應激情況下,不少久病者由于腎糖閾升高,雖有高血糖而無糖尿。因此收集一段時間的尿液進行定量檢測更有意義。

(2)蛋白尿反應糖尿病人腎臟早期受累程度,糖尿病患兒無并發癥病時白蛋白尿陰性或偶有白蛋白尿,白蛋白尿排泄率在30mg~300mg/d,時稱微量白蛋白尿,表明患者已有早期糖尿病腎病,白蛋白尿排泄率>300mg/d時,稱臨床或大量白蛋白尿。

(3)尿酮體見于重癥或飲食失調伴酮癥酸中毒時尿酮體陽性。

(4)管型尿往往與大量蛋白尿同時發現,多為透明管型及顆粒管型。見于彌漫型腎小球硬化癥。

3.其他檢查

(1)拍胸片除外肺結核。

(2)腹部B超檢查肝臟和胰腺。

(3)眼科檢查眼底。


治療

兒童糖尿病治療目的:消除癥狀,穩定血糖;維持兒童正常生長和性發育;防止中晚期并發癥出現。

1.飲食治療

(1)熱卡供給每天總熱卡等于1000千卡+(年齡-1)×(70-100)千卡。合理的飲食治療是所有糖尿病人的治療基礎,攝入的熱量要適合患兒的年齡、體重、日常的活動、平時的飯量。還要考慮到患兒的生長發育。

(2)飲食成分組成蛋白質占總熱卡15%~20%左右,以動物蛋白為主;脂肪以植物油為主占30%左右,以不飽和脂肪酸為主;碳水化合物以大米、谷類為主占總熱量的55%;

(3)三餐分配一般以少量多餐適宜,餐間可加2次點心,避免低血糖發作。多吃纖維素性食物,使糖的吸收緩慢而均勻,從而改善糖的代謝。三餐比例為早餐1/5,中餐2/5,晚餐2/5

2.胰島素替代治療

(1)常用胰島素劑型正規胰島素(RI)為速效性;珠蛋白胰島素(NPH)為中效型:魚精蛋白新胰島素為中長效性(PZI)

(2)胰島素用法常用方法每日兩次皮下注射,全日總量的2/3在早餐前30分鐘注射,1/3在晚餐前30分鐘注射;每次注射將短效和中長效胰島素混合(按3:1或4:1的比例),按照先吸短效后吸中長效的順序混勻后注射。

(3)胰島素注射部位上臂、大腿、及腹部按順序輪換注射。注射點之間隔2厘米,避免一個月內同一部位兩次注射。

(4)胰島素計量的調整再保飲食和運動量相對穩定的情況下,一般2~3天調整一次,每次增或減2單位,每日只調一個時段。

兒童1型糖尿病終身需用胰島素治療。

3.運動治療

運動是兒童正常生長和發育所必需的生活內容,運動對于糖尿病兒童更有重要意義。運動使肌肉對胰島素的敏感性增加,而加速葡萄糖的利用,有利于血糖的控制。運動可降低血脂,增強體質,減少并發癥。

4.預防感染。


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